本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.157
典型病例
患者,女, 70岁.2年前发现左腹小儿拳头大小肿物伴间歇性腹痛,在当地就诊,未做任何影像学检查.于入院前3天突然出现左腹阵发性疼痛,疼痛向右肩部放射,当天疼痛自行缓解,入院前1天下腹部又出现持续性疼痛并阵发行加剧.体查：下腹部膨隆,压痛.左中下腹部可触及12cm×15cm大小的肿块,质软,活动度差,局部叩诊浊音.
CT表现：左中腹12.5cm×19.5×cm×11cm 大小囊性影,上达肾门水平,下与骨盆上口水平,CT 值7Hu；沿内壁状向腔内突出的密度增高影,CT值72Hu,外形部分呈椭圆形,部分呈葫芦样改变,但外壁光滑.双肾盂内见水样密度影.
CT诊断：①肠系膜囊肿蒂扭转.②左卵巢囊性肿瘤.③左卵巢囊性畸胎瘤.④双肾盂积水(图1).
手术：取左中下腹经腹直肌剖腹探查,发现右侧卵巢区可见20cm×15cm大小囊性肿物,色泽发黑,张力较高.将右侧卵巢托出腹腔外,见囊肿蒂长并顺时针扭转720°.术后诊断右卵巢囊肿伴蒂扭转.
病理：肉眼观,右侧输卵管长10cm,直径0.2～1cm,剖开囊状肿物,充满清亮液体,囊内壁粗糙,囊壁厚0.2～1cm,切面灰红质脆.镜下：瘤组织内衬单层柱状上皮细胞,囊壁向血管扩张,纤维组织增生,间质疏松见大片出血,少量炎性细胞浸润.术后病理诊断：①右侧卵巢浆液性囊腺瘤合并不全梗死.②右侧输卵管慢性炎症.
讨 论
卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤,国内统计它占卵巢良性肿瘤的44.4%.多发生于青、中年妇女.据其囊内成分可分为浆液性及黏液性两种.卵巢浆液性囊腺瘤是上皮肿瘤中最常见的一种,双侧者多见,分单纯性浆液囊腺瘤及浆液性状囊腺瘤两组.前者多见,表面光滑,单房壁薄,囊内充满清澈液体,与卵巢单纯性囊肿难以鉴别.后者表面呈结节状,包膜略厚,呈灰白色,切面囊腔内纤维组织分隔为多房状,房内充满清亮液体.房壁有状生长,变化多端,可外生、内生或内外都有.可细小或粗大,平坦而质硬,也可伴有颗粒状钙化.
误诊原因分析：①病变发生在中腹部,不在盆腔,主要是有蒂所致或CT检查处于平卧位；②偏左,应该在左侧卵巢,而手术的结果却发生在右侧,这与有蒂有关,移动所致；③少见病例,术中与卵巢囊肿不好区别；④ 剧烈腹疼,这与肿瘤发生蒂扭转,使肿瘤发生缺血坏死有关；⑤查文献卵巢浆液性状囊腺瘤没有报道有蒂的肿瘤；⑥发病年龄大,此病例70岁,文献报道30～40岁多见.此病例的主要诊断依据是囊内壁有内生的状突起.双肾盂积水是由于肿块压迫输尿管所致.