本站原创[关 键 词 ]痛风,膝关节炎
[中图分类号] R684[文章标识码]A[文章编号]
1资料 患者,男,39岁.出现左膝关节疼痛,跛行半年.间断服用止疼药,症状反复发作,严重影响工作及生活.患者有长期饮酒史,患“痛风”病史10年,间断口服药物治疗,效果不理想.半年前不慎扭伤左膝关节,走路跛行,活动受限.以为左膝关节软组织损伤,于家中制动休息治疗.近日因病情无好转来就诊,门诊以“左膝关节外伤性滑膜炎”收入我院.
2 检查 查体:一般状态良好,走路跛行,左膝关节肿胀,皮温不高,浮髌试验阳性,压痛阳性,屈膝受限70度,伸直―10度,应力试验阴性,前后抽屉试验阴性,McMurray试验阳性,左足第一跖趾关节处肿胀呈暗红色,皮温略高,压痛阳性.左膝关节正侧位X线及左足正斜位X线片未见骨质破坏.左膝MRI提示:前交叉韧带损伤,半月板损伤.实验室检查:血尿酸485.922umo/L(正常值200×420),术前诊断:左膝关节滑膜炎.
患者入院检查后行左膝关节镜探查术,术中镜下所见:左膝关节滑膜广泛增生,充血.髌上囊,内外侧沟,股骨内外侧髁及胫骨内外侧平台关节面,髁间窝前交叉韧带表面被大量灰白色“痛风石”结晶所侵蚀覆盖,髁间窝狭窄,前交叉韧带增粗,影响伸膝.
3 治疗以刮匙兰钳及刨刀清理各部痛风石结晶,麻醉下屈膝110度,伸膝0度,以大量盐水冲洗关节腔.置胶管引流一枚,排净关节腔液体,关切口.术后将术中清理的结晶物质送病理学检查,结果为尿酸盐结晶.术后行CPM锻炼至屈膝90度,伸膝0度扶双拐下床行走,术后继续口服抗痛风药物治疗.
4讨论 痛风的临床特点为急性关节炎,痛风石的形成、痛风性慢性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可引起关节畸形[1].肾功能不全,痛风性关节炎主要侵犯周围单一关节,多见于第一跖趾关节,也可发生于跗,踝,腕,髋关节,但发生于膝关节者罕见.有一组病例中[2],趾占50%左右、踝占13%、足占12%、髋占2%,一般规律下肢比上肢多见,小关节比大关节多见.膝关节痛风性关节炎多因关节疼痛就诊,常误诊为其他疾病,多在术中及术后经病理学检查而确诊.影像学可表现为溶骨性破坏,术中可见白色结晶.
诊断慢性痛风性关节炎,主要依赖急性痛风性关节炎病史,痛风石形成或关节症状持续不缓解.结合X线片或结节活检及术中多见尿酸盐结晶.
本例患者既往有饮酒史及半年前外伤史,入院时血尿酸升高,局部急性关节炎症状.但影像学未见骨质破坏.另外膝关节痛风性关节炎罕见.所以,入院未能诊断为痛风性关节炎.经关节镜检查及术后病理检查而确诊为痛风性膝关节炎.
痛风的治疗主要是控制急性发作,纠正高尿酸血症,防止关节炎病情加重,治疗时药物包括别嘌呤醇,秋水仙碱,非甾体类消炎止疼药物.