本站原创[关 键 词 ] ICU护理；法律；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-195-02
随着社会的前进,我国人民法律知识和法律意识的不断增强,运用法律维持社会稳定增长和保护公民的正当权益,已逐渐成为依法治国的重要途径.ICU护士应该认识到护理工作的重要性和特殊性,加强“慎独”精神,了解国家有关的法律法规,熟悉护理工作中相关法律责任问题,自觉以法律条文规范护理行为,履行自己的的职责,使患者和自已的合法权益得到保护.现将ICU护理工作中存在的法律问题总结如下：
1.ICU护理工作中常见的法律问题
1.1 患者方面
1.1.1 侵权行为由于ICU内不设陪人,护士与患者的接触最为密切,如随意谈论患者的隐私或病情,造成扩散,都视为侵犯了患者的隐私权.
1.1.2 患者个人方面由于种种原因患者不能很好地配合治疗和护理,如有的患者不遵医生的医嘱、不愿服药或进行某一项治疗,而发生病情变化引起不良后果造成的纠纷.还有患者擅自下床、如厕或在床边活动时不慎跌伤等.
1.1.3忽视患者平等权与知情同意权在临床工作中,有些护士对有职权的患者主动征询患者意见,详细讲解有关的注意事项等,而对普通患者缺乏应有的耐心和热情.
1.2 护士方面
1.2.1未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头医嘱如深夜患者主诉入睡困难,护士不通知睡觉的值班医生,擅自给患者用安眠药或遵从老患者意见给予相应药物.护士将患者的病情变化告知值班医生后,由于某些原因医生不到床前查看患者,就口头医嘱给药,明知非抢救情况下不执行口头医嘱,但碍于情面护士也执行了.
1.2.2 护理过失如没有严格执行消毒隔离制度,导致交叉感染发生；没有严格执行“三查七对”制度,导致发错药、打错针、抽错血等；由于责任心不强、不负责任、交接班不认真、巡视病情不及时导致昏迷患者坠床、夜间病情变化未及时发现,使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死亡等；输血时未严格查对而输错血,引起严重的溶血反应,给患者造成严重的不良后果；由于粗心大意,导致医嘱未执行,延误治疗及检查.
1.2.3 护理工作中的薄弱环节护理工作是需要多人协作来完成的,有不同的分工和不同的班次,我科有15名护士,平时中午的连班和中夜班各排2名护士上班,但一旦患者发生病情变化,将显得异常忙碌,使很多护理工作不到位而出现疏漏,或者是忙于抢救患者时却疏忽了对其他危重患者的观察.还有个别护士临床经验和技能尚欠缺,对患者病情变化不清楚,延误患者病情的观察,在发生意外时由于紧张对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练,引起患者及家属不满,产生护患矛盾,引发护理纠纷.
1.2.4 护理记录中存在的问题护士的素质和层次不同,观察病情和记录水平都有很大差别.其次,护理记录很多时候不是由一个护士独立完成,尤其是ICU的患者,要求班班记录,由于护士是倒班制,护理记录由多人书写完成.因此,护理记录中存在的问题很多,如观察和记录缺乏连续性,记录的不真实、不及时,与医疗病历不吻合,病情描述不清楚、不完整,做得多写得少或做得少写得多,有随意涂改现象或字迹不清,写错后重抄他人记录、代签字现象等.另外护理记录中无患者或家属签字,一旦出现纠纷,患方会对护理记录的真实有效性提出质疑.如有一脑出血的患者,护士只记录了患者意识、肢体活动情况,未记录瞳孔和生命体征,后来患者出现脑疝,患者家属认为护士未及时观察瞳孔和生命体征而延误诊治,造成了很被动的局面.
1.2.5 护士法律观念淡薄由于护士对法律知识的欠缺,现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程,举证倒置目前还在初始阶段,很多护士对此还未形成清楚和深刻的认识.再者现在很多医院为了举证的要求和防止发生纠纷时出现被动局面,要求护士在执行许多操作治疗时都要护患双方签字,如发口服药、各种注射、吸氧、灌肠、导尿、雾化吸入、监护、口腔护理、宣教等均须护患双方签字,给患者增加了许多麻烦,也给护士加大了工作量.在患者多、护士超负荷工作时,很容易出现签字潦草或漏签现象,有时造成签字单缺失、不完整,甚至有的护士对此有一定的消极抵触情绪,有很多护士感到由于护理工作的不断细化,给自己造成了很大的心理压力[1].ICU护士通常忙于抢救而很容易出现漏签字或签字潦草现象.
1.3 病房管理方面
1.3.1 急救器械和急救物品的管理ICU是抢救危重患者的重要场所,患者可能随时发生病情变化,因此急救器械和急救物品要随时处于完好备用状态,如在抢救过程中急救器械不能使用或缺少急救药物而影响抢救的进行,使患者的生命得不到及时的救治时,将要承担相应的法律责任.
1.3.2物品的管理护士还负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等,绝不允许利用职务之便,将这些物品占为己有.如占为己有,情节严重者,可被起诉犯盗窃公共财产罪.
2.采取的对策
2.1 患者方面
2.1.1尊重患者隐私权[2]不议论患者隐私,不擅自公开患者的健康状况资料,在执行灌肠、导尿等护理操作时,注意遮挡患者.
2.1.2 重视患者知情同意权[3]对患者一视同仁,应用通俗语言告知患者病情、进入ICU的目的及目前所做的治疗和检查情况等,诚实回答患者及家属提出的有关问题,向患者提供每日费用清单,对疑问处帮助查询及解答.
2.2 护士方面
2.2.1认真执行医嘱制度[4] 医嘱是护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据,护理人员没有权利更改、拖延或拒绝执行医嘱,更没有权利擅自为患者提供药物治疗.另外,医嘱记录完整清晰,这既是医疗要求,同时也是法律依据.
2.2.2合理调配人力资源避免超负荷状态,从重视护理人员身心健康着手,合理配备人才资源,提高护理质量,减少护理缺陷[5].对护理人员实行人文关怀,强化怎么写作意识,提高护士自身素质.
2.2.3注重专业理论和技术操作培训随着护理学科的发展和医疗设备的不断更新,护士要不断给自己充电,更新知识,对各种抢救仪器、操作规程要熟练掌握.
2．2．4 认真做好护理记录护理人员严格按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》要求,全面、真实、客观、及时、准确地做护理记录.
2.2.5加强法律知识学习,提高自我保护意识护理人员应该学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系密切的法律知识,要有所了解,使自己成为一个学法、懂法、守法、用法的合格护理人员.
2.2.6履行告知义务患者入院时告知患者病区环境及设施,有关的医护人员、我院与患者有关的规章制度和安全劝告等.治疗护理过程中告知患者接受治疗的目的、用药名称、注意事项、不良反应及承担的风险.特殊检查治疗前应征得患者同意,履行签字手续；对于意识不清、昏迷、无行为能力的患者,应对其家属履行告知义务；对危重患者要及时向患者家属告知病情,以取得家属的配合.
2.3病房管理方面
2.3.1急救器械及急救物品的管理急救器械及物品均由专人管理,做到“五定”并有严格的管理制度、维护消毒制度,要求护士均要遵守,护士长每周对所有的急救器械及物品进行督查,发现问题及时处理并反馈,以保证其处于备用状态.
2.3.2 物品的管理要求护士严格执行科内物品的管理和交接制度,将科内物品分类由护士人人参与管理,护士长每周检查每位护士分管的物品管理情况并做好记录.
2.4加大质量控制和监督检查力度
首先,护士长要注重护理工作流程中的质量管理,并对护士的违法行为及时纠正和处理.针对护理安全管理方面的薄弱环节,制定出相关的考核标准,并由护理部、科护士长和护理组长分别组成质控体系,定期检查考核,将检查中发现的问题及时反馈给护士,并提出整改措施,使护理工作做到制度化、规范化、常规化.
[参考文献]
[1]张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志,2003,19(8):68-69.
[2]李丽萍,张玲芝.有关护理人员对患者权利保护意识的调查分析[J].中华护理杂志,2002,37(12):936-937.
[3]何伦,王小玲.医学人文学概论[M].南京:东南大学出版社,2002:52.
[4]丁寇云.病区护士潜在性法律问题[J].实用护理杂志,2000,16(3):183.
[5]王翠梅.浅谈护理缺陷的原因及对策[J].护理研究,2005,19(5B):915.
(收稿日期：2008-11-25)