本站原创摘 要目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断和治疗.方法：分析53例妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料及治疗方法.结果：妊娠合并良性卵巢肿瘤51例,占97%,以成熟畸胎瘤多见,其次是浆液性囊腺瘤；合并恶性卵巢肿瘤2例,占3%,并发症以肿瘤蒂扭转最多见.结论：妊娠合并卵巢肿瘤临床表现复杂,诊断率低,早发现和早确定是其治疗成功的关键.
关 键 词妊娠 卵巢肿瘤 诊断 治疗
资料与方法
一般资料：1998年3月～2003年5月来我院住院的妊娠及分娩患者6987例,其中妊娠合并卵巢肿瘤53例,占0.72%.患者年龄22～41岁,平均31.5岁,高峰年龄26～30岁；初产妇46例,经产妇7例.
临床诊断：妊娠合并卵巢肿瘤的临床症状多不典型,大多是在妇检、孕检、B超检查或剖宫产时发现,具体诊断方式与初诊时间见表1.
病理诊断：53例均经过手术病理检查确诊,其中成熟畸胎瘤23例,占42%,浆液性囊腺瘤8例,占15%,瘤样病变7例,占13%,黏液性囊腺瘤5例,占9%,巧克力囊肿5例,占9%,黄体囊肿4例,占8%,黏液性癌2例,占3%.良性肿瘤共51例,占97%.其中11例并发蒂扭转,占20%,孕8～12周发生蒂扭转6例,占11%.
治疗方法与结果：根据患者孕周、临床表现、肿瘤大小及性质,采用不同的手术治疗.其中30例行患侧附件切除术,15例行卵巢肿瘤剔除术,2例恶性肿瘤在孕晚期发现,进行剖宫产加一侧附件切除术,术后病理报告为黏液性囊腺癌,2周后行根治术.孕早检查明确诊断15例,其中1例因肿瘤扭转急诊手术,同时给予杜冷丁镇痛和保胎,未发生流产；其他严密观察延期手术.在孕中晚期及产时发现卵巢瘤35例,其中9例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊手术；14例因有产科指征行剖宫产的同时发现卵巢肿瘤,进行了卵巢肿瘤切除术.全部患者手术成功,其中有5例在早孕期做人流终止妊娠后择期手术,其余均在孕中晚期手术,胎儿及孕妇未发生严重后果及死亡.
讨论
妊娠合并卵巢肿瘤的发生率,有关文献报道为1.15%［1］.本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.72%,其中恶性肿瘤占2.3%,与文献报道接近.
妊娠合并卵巢肿瘤临床症状往往不明显,诊断困难.妊娠早期妇科检查是筛查妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法.有资料表明,通过妊娠早期盆腔检查可以发现70.6%的患者.本组资料中仅约8%的患者于妊娠早期因有少量流血等先兆流产征象或担心检查会导致流产而未接受过妇科检查,这可能是造成部分病例不能及时发现肿瘤的原因.此外,医师过分依赖B超而未进行重要的妇科检查,这种现象值得重视［2］.中期妊娠以后较难触及肿物,B超检查是极为重要的辅助手段,也正是由于广泛采用了B超检查,才得以发现了肿瘤.但妊娠晚期,随着子宫逐渐增大而遮挡肿物,B超检查时则往往更注意胎儿的观察,故引起漏诊增加.因此,要提高妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率,必须对早期孕妇做常规盆腔双合诊和B超检查.
对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则,既要治疗肿瘤,又要兼顾妊娠.一些学者主张妊娠卵巢肿瘤一旦确诊应及时手术而不应顾忌妊娠月份,以免引起并发症甚至恶变而延误治疗［3］.笔者认为对妊娠合并卵巢肿瘤的处理不能一概而论,应依妊娠时期、肿瘤的性质、患者的要求等情况综合考虑进行治疗.对孕前检查发现卵巢肿瘤的妇女,原则上应手术处理卵巢肿瘤后再妊娠.对早孕妊娠合并卵巢肿瘤者应严密观察等待至孕中期（孕12～22周）手术较为安全,因此期的子宫敏感性最低,子宫又不过大,手术操作比较方便；同时此期胎盘已形成,可替代卵巢的妊娠黄体功能,流产率较低.对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者,应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理.但是不管在妊娠任何时期,肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能,均应进行急诊手术,绝不应顾及胎儿因素.