本站原创异位妊娠是妇产科常见病,而其中宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型.由于宫颈壁仅含15%肌肉组织,其余为无收缩功能的纤维结缔组织,当发生自然流产或行刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,发生大出血［１］.因此,如何采用保守方法处理宫颈妊娠出血,保留患者的子宫及生育功能,乃是目前妇产科临床上亟待解决的难题之一.我院2003~2005年收治宫颈妊娠3例,试用双腔尿管气囊局部压迫止血,取得满意效果.现报告如下.
资料与方法
3例患者,年龄21~32岁,1例未生育,有1次药物流产史.2例为经产妇.
临床表现与诊断：停经分别为43天、47天、55天.表现为无痛性少量流血.尿HCG（＋）.妇科检查：宫颈管明显膨大,质软,宫颈外口松,宫体稍大,宫颈与宫体呈葫芦形.3例均B超提示宫颈管内可见孕囊.诊断为：宫颈妊娠.
处理：入院后查血尿常规、肝肾功能等,结果均正常.予甲氨蝶呤（MTX）隔日肌注50mg/m2,同时交替使用甲酰四氢叶酸（CF）肌注减轻MTX的不良反应,10mg/m2,共2次.第5天在手术室输液、备血及做好手术准备的情况下,B超指导下行宫颈妊娠钳刮术,术中给予20IU催产素加管及20IU连续静脉滴注,米索前列醇片0.2mg舌下含服,刮出妊娠组织后,2例仍有活动性出血,1例发生大出血,即刻用Foley尿管放入宫颈管内,注入20~50ml气体形成气囊压迫局部止血,血止,术中出血约200~600ml不等.术后予心电监护监测生命体征,使用广谱抗生素预防感染,并加强子宫收缩及支持治疗.48小时后抽气拔出气囊.
结 果
3例全部保守治疗成功,分别于术后5~7天痊愈出院.术后病理报告均为退变的胎盘组织及血凝块.
讨 论
宫颈妊娠原则上应早诊断、早治疗.处理时必须有充分准备和周密的计划.近年来由于β-HCG检验和超声的应用,提高了宫颈妊娠的保守治疗成功率.目前多采用甲氨蝶呤全身或局部用药联合宫颈管钳刮术.但孕产物自然排出过程中、排出后及宫颈钳刮术中、术后由于宫颈管收缩力差,胎盘附着处血窦不易关闭,常引起大出血,止血比较困难,一般止血方法无效,现多采用髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术,甚至全子宫切除术.髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术需要的设备和操作技术高,普通医院无法开展,而且所需费用也高.全子宫切除术对生育年龄的妇女特别是未生育者,会对身心造成很大的创伤.我们采用Foley尿管气囊局部压迫宫颈管腔止血,气囊可随宫颈管腔的大小注入气量,创伤小,操作简便,止血效果确切,保留了生育功能,降低了费用,是一个可行的途径,但因病例较少,仍需今后对大量病例观察探讨.