本站原创【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0456－02
【关 键 词 】带状疱疹；误诊
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起,是一种累积神经及皮肤的病毒性皮肤病,临床表现为患部出现多簇集性水疱疹,带状排列,单侧性分布,伴有明显的神经痛或局部淋巴结肿大,本病常侵犯肋间神经,根据其临床特点诊断一般不难,但未出现皮疹而仅有神经痛时,易延误诊治,应引起我们临床医生注意.
例1 患者、女性60岁,因右上腹疼痛2天而住院.患者两天前因食油腻食物后出现右上腹疼痛,呈阵发性并放射至右侧肩背部,无恶心及呕吐.无畏寒及发热.既往有胆囊炎病史.查体：体温36.2C°、一般情况好,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结为触及肿大.心肺听诊无异常.腹平坦、软,莫非氏征阳性,无肌紧张及反跳痛,肝脾为触及肿大,肝区无叩击痛.全血细胞分析：WBC8.1×109∕L,N60%,M4%肝功正常,肝胆脾胰双肾B超检查示：胆囊炎,因患者无畏寒及发热,无恶心、呕吐及返酸、烧心等症状.B超检查肝脏未见异常.肝功正常.故肝脏及胃等疾病未予考虑.临床诊断为胆囊炎,给予抗炎、解痉、利胆治疗,症状未见缓解.入院后第5日,患者右季肋部及后背部出现群集性丘疹及水泡后.确诊为带状疱疹,给予抗病毒、止痛症治疗后痊愈,局部皮肤针刺样疼痛持续约2月后逐渐消失.
例2 患者、男性45岁、因左前胸疼痛2天入院.疼痛呈持续性.剧烈时为针刺样,并向左背部放射.疼痛与劳累、情绪、呼吸、运动无关.查体：T36.5°C、胸背部皮肤未见异常.因患者发热,无咳嗽及气喘,无胸部外伤史.故可以排除肺部及胸膜疾病.心电图检查S-T段改变,给予抗心绞痛治疗,症状未改善.入院后第3天出现红斑、集簇样分布的水泡后,确诊为带状疱疹.经静滴阿昔洛韦及对症治疗后痊愈.
讨论
带状疱疹是由病毒引起的急性炎症性皮肤病,祖国医学称“缠腰炎丹”,俗称“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“缠腰龙”.它的皮疹沿单侧周围神经分布,由于神经分布广泛,所以临床表现各异,特别是疱疹出现前神经剧痛的患者,而其症状、体征不典型,从而误诊或延迟诊断.因此,提示我们临床医生接诊次类病人时应详细询问病史,特别性质,加强临床观察,综合分析,注意鉴别诊断.以达到争取早诊断、早治疗、早日减轻病人痛苦的目的.